Annuaire Convergences PP

Annuaire Convergences PP https://form.comnco.net/wp-content/themes/movedo/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Com&Co Form Com&Co Form 21 janvier 2026 21 janvier 2026

FORMULAIRE D'INSCRIPTION À L'ANNUAIRE CONVERGENCES PP

« * » indique les champs nécessaires

Facebook

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Informations personnelles

Prénom et nom du praticien*

Sexe*

Femme

Homme

Nationalité*

Photo*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Vous pouvez envoyer votre photo.

Profession

Informations sur votre établissement

Etablissement*

Votre service

Votre spécialité

Adresse*

Pays*

Province*

Saisir la région

Ville*

Code postal

Téléphone*

Email*

Description

A propos de votre activité professionnelle en lien avec Convervences PP

Présence à un congrès Convergences PP datant de moins de 5 ans

Falcutatif

Justificatif de formation

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Justificatif de compétence dans le traitement des douleurs pelvi-périnéales.