ASPMP 2026 - Formulaire de prise en charge

Profil

Nom*

Prénom*

Votre adresse email*

N° de mobile*

Hébergement

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du mercredi 24 ?*

Oui
Non

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du jeudi 25 ?*

Oui
Non

Transport

Désirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?*

Oui
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Vous serez remboursé à hauteur de 300€. Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB par email à l.passedat@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Laëtitia Passedat
Com&Co Events
3 rue Sainte-Adelaide - 13004 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines après l'événement.

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Préférences de voyage : couloir, hublot...

Pièce d'identité*

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Photo*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Nous vous remercions de bien vouloir nous transmettre une photo professionnelle. Cette photo sera utilisée dans le cadre de notre campagne de communication sur les réseaux sociaux et sur les supports de communication sur place.

Votre CV*

Pouvez-vous nous transmettre un court CV retraçant votre parcours professionnel ?

Je certifie être un professionnel de santé.

RGPD*

En cliquant sur « ENVOYER », vous confirmez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et vous acceptez que la société COM&CO EVENTS et ses partenaires traitent vos données personnelles, conformément à ladite Politique, dans le cadre de votre demande de prise en charge financière.