ASPMP 2026 - Formulaire de prise en charge

Profil

Nom*

Prénom*

Votre adresse email*

N° de mobile*

Hébergement

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du mercredi 24 ?*

Oui
Non

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du jeudi 25 ?*

Oui
Non

Transport

Désirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?*

Oui
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Vous serez remboursé à hauteur de 300€. Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB par email à l.passedat@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Laëtitia Passedat
Com&Co Events
3 rue Sainte-Adelaide - 13004 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines après l'événement.

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Préférences de voyage : couloir, hublot...

Pièce d'identité*

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Votre CV*

Pouvez-vous nous transmettre un court CV retraçant votre parcours professionnel ?

Je certifie être un professionnel de santé.

RGPD*

En cliquant sur « ENVOYER », vous confirmez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et vous acceptez que la société COM&CO EVENTS et ses partenaires traitent vos données personnelles, conformément à ladite Politique, dans le cadre de votre demande de prise en charge financière.