CMS 2027 - Formulaire de prise en charge standard

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Profil

Titre*

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Prénom*

E-mail*

Numéro de téléphone*

Dans quel établissement travaillez-vous ?*

Ville*

Hébergement

Transport

Attention : Aucune modification de votre titre de transport ne sera possible après validation de la proposition que vous aurez accepté.

Ville de départ*

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Remboursement

Vous serez remboursé en post événement, à hauteur maximum de 300€, sous 1 mois après réception de vos justificatifs. Un formulaire de remboursement vous sera envoyé.
Si vous voyagez en voiture, le remboursement se fera sur la base d'un calcul des frais kilométrique, selon le barême national.

Pièce d'identité

Attention : ces données seront utilisées pour la réservation de votre transport. Merci de renseigner ci-dessous les informations exactement telles qu’elles apparaissent sur votre passeport ou votre carte d’identité. En cas d’erreur, les compagnies peuvent refuser l’embarquement, ce qui relèvera de votre responsabilité.

Nom(s) d’usage*

Nom de naissance*

Prénom(s)*

Nationalité*

Numéro du document:*

Lieu de naissance*

Soirée de congrès - jeudi 10 décembre

Merci d'indiquer si vous avez des allergies / régime alimentaire spécifique

Photo professionnelle*

Nous vous remercions de bien vouloir nous transmettre une photo professionnelle. Cette photo sera utilisée dans le cadre de notre campagne de communication sur les réseaux sociaux du CMS et sur les supports de communication sur place.

Taille max. des fichiers : 128 MB.