CNRC 2023- Formulaire de prise en charge 2

Profil

Nom*

Prénom*

Votre adresse email*

N° de mobile*

Hébergement

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du 9 Novembre ?*

Oui
Non

Transport

Nous vous préconisons de privilégier votre transport en train.

Désirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?*

Oui
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à cnrc@comnco.com ou par courrier à l'attention de :
Com&Co Events
Barbara Marchal
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement à hauteur de 250€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

N° carte d'abonnement SNCF

Préférences de voyage : couloir, sens de la marche...

Pièce d'identité*

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 128 MB.

RGPD*

Je certifie être un professionnel de santé.

RGPD*

En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription.

J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles. 