FFER x THERAMEX – Formulaire PEC 2026 FFER x THERAMEX – Formulaire PEC 2026 https://form.comnco.net/wp-content/uploads/2023/02/SCGP-2023-vignette.jpg 450 250 Com&Co Form Com&Co Form 30 mars 2026 15 juin 2026 FFER & THERAMEX – 23 au 25 septembre 2026 ProfilNom*Prénom*Votre adresse email*N° de mobile*HébergementDésirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du mardi 22 septembre* Oui Non Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du mercredi 23 septembre ?* Oui Non Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du jeudi 24 septembre ?* Oui Non TransportDésirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?* Oui Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées en remplissant le formulaire de remboursement qui vous sera fourni. Nous procèderons au remboursement par virement. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".Ville de départ*Date de départ* JJ slash MM slash AAAA Horaires de préférences Dans la matinée Vers midi Fin de journée / début de soirée Ville de retour (si différente de la ville de départ)Date de retour* JJ slash MM slash AAAA Horaires de préférences Dans la matinée Vers midi Fin de journée / début de soirée N° carte d'abonnement SNCFPréférences de voyage : couloir, sens de la marche...Pièce d'identitéAttention : ces données seront utilisées pour la réservation de votre transport. Merci de renseigner ci-dessous les informations exactement telles qu’elles apparaissent sur votre passeport ou votre carte d’identité. En cas d’erreur, les compagnies peuvent refuser l’embarquement, ce qui relèvera de votre responsabilité.Nom(s) d'usage*Nom de naissance*Prénom(s)*Nationalité*Sexe* Féminin Masculin Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Merci de préciser le type de document* Carte d'identité Passeport Numéro du document*Lieu de naissance*Date de délivrance* JJ slash MM slash AAAA Date d'expiration* JJ slash MM slash AAAA DinersMerci de confirmer votre présence aux diners. Souhaitez-vous participer au diner du mardi 22 septembre ?* Oui Non Souhaitez-vous participer au diner du mercredi 23 septembre ?* Oui Non Souhaitez-vous participer au diner de synthèse du congrès le jeudi 24 septembre ?* Oui Non RGPD* Je certifie être un professionnel de santé.RGPD* En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription.J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles.Sans titre CONTACT Laëtitia Passedat l.passedat@comnco.com 06 14 10 46 67
