ASPMP 2024 - Organisation de votre venue

Titre*

Dr
Pr
M.
Mme

Nom*

Prénom*

N° de mobile*

Adresse e-mail*

Hébergement

Compte tenu de votre intervention, nous prenons en charge 2 nuitées. Merci de nous indiquer si vous souhaitez ces 2 nuits.

Nuit du mercredi 2 octobre*

OUI
NON

Chambre single, petit-déjeuner et taxe de séjour inclus. Les nuits supplémentaire ainsi que tout type d'extras (chambre double, mini-bar, parking, etc.) seront à votre charge et à régler sur place directement à la réception de l'hôtel.

Nuit du jeudi 3 octobre*

OUI
NON

Chambre single, petit-déjeuner et taxe de séjour inclus. Les nuits supplémentaire ainsi que tout type d'extras (chambre double, mini-bar, parking, etc.) seront à votre charge et à régler sur place directement à la réception de l'hôtel.

Transport

Réservez-moi mes billets
Je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé

Aucune modification de votre titre de transport ne sera possible après validation de la proposition que vous aurez accepté

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de départ*

Matinée
Après-midi
Soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de retour*

Matinée
Après-midi
Soirée

N° carte d'abonnement :

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Merci de télécharger une copie de votre passeport ou carte d'identité, indispensable pour les trajets en avion ou en train.

Divers

Demandes particulières

RGPD*

Je certifie être un professionnel de santé.

RGPD*

En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription.

J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles.

Email

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.