ATS 2025 - Formulaire de prise en charge - 6 & 7 juin 2025

Titre*

Dr
Pr
M.
Mme

Nom*

Prénom*

N° de mobile*

Merci d'ajouter l'indicatif de votre pays (+33, +1, +41, etc.)
Cette information est capitale pour assurer une bonne logistique de votre séjour.

Adresse e-mail*

Hébergement

Hébergement Hôtel Impérial, Sète**

Nuit du jeudi 5 au vendredi 6 juin
Nuit du vendredi 6 au samedi 7 juin
Je n'ai pas besoin d'hébergement

*Chambre single, petit déjeuner inclus. Tout supplément (chambre double, nuit supplémentaire, mini-bar, etc.) est à votre charge, à régler sur place à la réception de l'hôtel. Si besoin, merci de renseigner l'encadré "Demandes particulières" au bas du formulaire.

Transport

Transport*

Oui, réservez-moi mes billets
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

*Si vous souhaitez prendre vos propres dispositions pour la réservation de votre transport.

Celui-ci est remboursé sur présentation de justificatifs et d’un RIB, dans les 4 semaines suivant le congrès, à hauteur maximum de 200,00 € aller – retour.

Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées selon vos frais kilométriques. Merci de transmettre votre RIB, votre carte grise et vos justificatifs..., après le congrès.

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de départ*

Matinée
Après-midi
Soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de retour*

Matinée
Après-midi
Soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Merci de télécharger une copie de votre passeport ou carte d'identité, indispensable pour les trajets en avion ou en train.

Programme social

Dîner et soirée à La Ola le vendredi 6 juin*

Oui, je souhaite y participer
Non, je ne souhaite pas y participer

Divers

Demandes particulières

RGPD*

En cliquant sur « ENVOYER », vous confirmez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et vous acceptez que la société COM&CO EVENTS et ses partenaires traitent vos données personnelles, conformément à ladite Politique, dans le cadre de votre demande de prise en charge financière.*

Email

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.