Formulaire de prise en charge - R3 2026

X/Twitter

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Nom*

Prénom*

Adresse mail*

N° de mobile*

Etablissement dans lequel vous exercez*

Hébergement - Novotel Massy Palaiseau

18.20 Av Emile Baudot
91120 Palaiseau

Nuit du jeudi 8 au vendredi 9 octobre
Je n'ai pas besoin d'hébergement

🏨 Hébergement
L’organisation prend en charge votre hébergement pour la nuit du jeudi 8 au vendredi 9 octobre.

Cette prise en charge comprend une chambre individuelle ainsi que le petit-déjeuner.

Tout supplément éventuel (consommations, services additionnels, etc.) restera à votre charge et devra être réglé directement sur place.

Si vous avez des demandes particulières, merci de les préciser dans l’espace prévu à cet effet en bas du formulaire.

Transport

Pour rappel, les participants arrivant par la gare sont informés qu’aucun service de transfert n’est prévu.

Oui, réservez-moi mes billets
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Merci de nous indiquer votre/vos jour.s de présence :*

Jeudi
Vendredi

🧳 Organisation du voyage
Nous organisons votre voyage du jeudi matin au vendredi après-midi.

Si vous êtes intervenant(e) et que ces horaires ne sont pas compatibles avec votre participation au programme, nous adapterons votre proposition de transport et d’hébergement.

⚠️ ATTENTION : Toute demande de modification de billet après son émission sera à votre charge.

Ville de départ*

Date de départ*

Heure de départ*

Matinée
Après-midi
Soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Heure de retour*

Matinée
Après-midi
Soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Souhaitez-vous un bagage en soute (si voyage en avion) ?

Oui
Non

⚠️ Attention :
Ces données seront utilisées pour la réservation de votre transport. Merci de renseigner ci-dessous les informations exactement telles qu’elles apparaissent sur votre passeport ou votre carte d’identité.

En cas d’erreur, les compagnies peuvent refuser l’embarquement, ce qui relèvera de votre responsabilité.

Nom(s) d’usage*

Nom de naissance*

Prénom(s)*

Sexe :*

Féminin
Masculin

Date de naissance*

Numéro du document :*

Merci de préciser le type de document*

Passeport
Carte d'identité

Lieu de naissance :*

Date de délivrance*

Date d'expiration*

💶 Remboursement des frais de transport
Nous vous rembourserons vos frais de transport après l'évènement, dans la limite de 200 € aller-retour.

Vous recevrez un formulaire de remboursement à compléter avec vos informations bancaires et justificatifs.

Si vous utilisez votre véhicule personnel, le montant du remboursement sera calculé sur la base des informations figurant sur votre carte grise.

Transfert

📍 IMPORTANT :
Aucun transfert ne pourra être assuré depuis ou vers la gare de Massy, celle-ci étant située à seulement 15 minutes à pied du Novotel Massy Palaiseau.

Nous vous remercions par avance pour votre compréhension.

Transfert*

Je souhaite un transfert
Je ne souhaite pas de transfert

Programme social - Novotel Massy Palaiseau

Cocktail dinatoire - Jeudi 8 octobre à 20h30*

Oui, je souhaite participer
Non, je ne souhaite pas participer

Divers

Demandes particulières

RGPD*

En cliquant sur « ENVOYER », vous confirmez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et vous acceptez que la société COM&CO EVENTS et ses partenaires traitent vos données personnelles, conformément à ladite Politique, dans le cadre de votre demande de prise en charge financière.