Mini-SFOG 2024 - Formulaire prise en charge- 29 mars 2024 - Dijon

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Pr
M.
Mme.

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Prénom*

N° de mobile*

Adresse e-mail*

Hébergement

Souhaitez-vous être hébergé(e) la nuit du 28 au 29 mars 2024*

Oui je souhaite une chambre pour la nuit du 28 au 29 mars 2024
Je n'ai pas besoin d'hébergement.

L'organisation prend en charge la nuit de la veille du congrès en chambre single, petit déjeuner inclus. Le supplément chambre double et/ou la nuit supplémentaire est à votre charge, à régler sur place. Si vous avez une demande particulière, vous pouvez l'indiquer en bas du formulaire.

Transport

Oui, réservez-moi mes billets
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Si vous souhaitez prendre vos propres dispositions pour la réservation de votre transport. Celui-ci est remboursé sur présentation de justificatifs et d’un RIB, dans les 4 semaines suivant le congrès.

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de départ*

Matinée
Après-midi
Soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)*

Date de retour*

Horaires de retour*

Matinée
Après-midi
Soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Merci de télécharger une copie de votre passeport ou carte d'identité, indispensable pour les trajets en avion.

Merci de transmettre vos justificatifs (factures) et votre RIB après le congrès par email à m.houtmann@comnco.com

Données Personnelles*

En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient exploitées dans le cadre de ma prise en charge, et de la relation avec les prestataires qui peut en découler.

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