Formulaire PEC Intervenants – CEGORIF 2026 Formulaire PEC Intervenants – CEGORIF 2026 https://form.comnco.net/wp-content/uploads/2026/02/CEGORIF_2026_SIGNATURE_MAIL.png 1083 208 Com&Co Form Com&Co Form 17 février 2026 17 février 2026 CEGORIF 2026 - 17 avril 2026 - Formulaire de prise en charge Titre(Nécessaire) Mr Mme Dr Pr Nom(Nécessaire)Prénom(Nécessaire)Adresse mail(Nécessaire)Numéro de téléphone(Nécessaire)Nom de votre centre(Nécessaire)Adresse de votre centre(Nécessaire)TransportSouhaitez-vous êtes pris en charge pour votre transport(Nécessaire) Oui Non, je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB post-congrès par email à m.costagliola@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Com&Co EventsMathilde COSTAGLIOLA3 rue sainte-adélaïde - 13004 MarseilleNous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".Ville de départ(Nécessaire)Date de départ(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Ville de retour (si différent ville de départ)Date e retour(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi fin de journée / début de soirée Préférences de voyagesN° carte d'abonnement (SNCF, Air France...)Pièce d'identité(Nécessaire)Taille max. des fichiers : 128 MB. RGPD(Nécessaire) Je certifie être un professionnel de santé.RGPD(Nécessaire)J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles. En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription. Δ Contact Mathilde COSTAGLIOLA m.costagliola@comnco.com / 07 78 21 80 23