Formulaire PEC Intervenants – CEGORIF 2026 Formulaire PEC Intervenants – CEGORIF 2026 https://form.comnco.net/wp-content/uploads/2026/02/CEGORIF_2026_SIGNATURE_MAIL.png 1083 208 Com&Co Form Com&Co Form 17 février 2026 17 février 2026 CEGORIF 2026 - 17 avril 2026 - Formulaire de prise en charge Titre(Nécessaire) Mr Mme Dr Pr Nom(Nécessaire)Prénom(Nécessaire)Adresse mail(Nécessaire)Numéro de téléphone(Nécessaire)Nom de votre centre(Nécessaire)Adresse de votre centre(Nécessaire)TransportSouhaitez-vous êtes pris en charge pour votre transport(Nécessaire) Oui Non, je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB post-congrès par email à m.costagliola@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Com&Co EventsMathilde COSTAGLIOLA3 rue sainte-adélaïde - 13004 MarseilleNous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".Ville de départ(Nécessaire)Date de départ(Nécessaire) Ville de retour (si différent ville de départ)Date e retour(Nécessaire) Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi fin de journée / début de soirée Préférences de voyagesN° carte d'abonnement (SNCF, Air France...)Pièce d'identité(Nécessaire)Taille max. des fichiers : 128 MB. RGPD(Nécessaire) Je certifie être un professionnel de santé.RGPD(Nécessaire)J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles. En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription. Contact Mathilde COSTAGLIOLA m.costagliola@comnco.com / 07 78 21 80 23