Formulaire PEC Intervenants - CNRC 2024

Civilité*

Dr
Pr
Mr
Mme

Nom*

Prénom*

N° de mobile*

Adresse mail*

Nom de l'établissement / Structure*

Adresse de l'établissement / structure*

Ville*

Pays*

Informations Prise en charge

Pour rappel, si vous habitez à moins de 50km du lieu de congrès, aucune prise en charge pour votre transport et hébergement ne sera effectuée.

Hébergement

Hotel Best Western Plus Crystal, Hôtel, Bar & Spa*

Nuit du mercredi 2 oct. au jeudi 3 oct. (veille du congrès)
Nuit du jeudi 3 oct. au vendredi 4 oct.
Je ne souhaite pas d'hébergement

Chambre single, petit déjeuner inclus. Le comité d'organisation prend en charge un maximum de 2 nuits. La nuit supplémentaire est à votre charge, à régler sur place. Si vous souhaitez une nuit supplémentaire ou un confort particulier, merci de renseigner l'encadré "Demandes particulières" au bas du formulaire.

Transport

Transport*

Oui, je souhaite que vous réserviez mes billets
Non, je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé(e)

Ville de départ*

Date de départ*

Heure de départ*

: Heure

Minutes

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Heure de retour*

: Heure

Minutes

Type et N° de carte d'abonnement

SNCF, Air France...

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Carte d'identité ou passeport à fournir pour les trajets en avion. Merci.

Merci de transmettre votre adresse postale ou votre RIB et de faire parvenir vos justificatifs de transport à l'attention de :
Com & CO
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Ou par email à cnrc@comnyou.net
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 250€ maximum, hors restauration non remboursée.
NB : Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy", le remboursement sera également à hauteur de 250€ maximum.

Programme social

Dîner du congrès CNRC - Jeudi 3 oct. 2024*

Oui, je participe à l'apéritif au Musée des Beaux Arts
Oui, je participe au diner à l'Hotel de ville
Je serai accompagné(e) : 60€
Non, je ne participe pas

Apéritif du CNRC au Musée des Beaux Arts et diner à l'Hotel de ville

Divers

Demandes particulières

Données personnelles*

En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient exploitées dans le cadre de ma prise en charge, et de la relation avec les prestataires qui peut en découler.

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