Formulaire PEC Intervenants LYON - RDV MENOPAUSE

Formulaire PEC Intervenants LYON – RDV MENOPAUSE

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Formulaire PEC Intervenants Lyon - 18 Septembre 2025- RDV MENOPAUSE

Civilité*
Nom*
Prénom*
N° de mobile*
Adresse mail*
Nom du Centre Hospitalier*
Adresse du Centre Hospitalier*
Ville*
Pays*
Hébergement
Mercure Hôtel Lyon Centre Saxe Lafayette*
- Nuit du Jeudi 18 sept. au Vendredi 19 sept.
- Je ne souhaite pas d'hébergement
Chambre single, petit déjeuner inclus. Le comité d'organisation prend en charge un maximum de 1 nuit. La nuit supplémentaire est à votre charge, à régler sur place. Si vous souhaitez une nuit supplémentaire ou un confort particulier, merci de renseigner l'encadré "Demandes particulières" au bas du formulaire.
Transport
Transport*
- Oui, je souhaite que vous réserviez mes billets
- Non, je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé(e)
Ville de départ*
Date de départ*
Heure de départ*

: Heure

Minutes
Ville de retour (si différente de la ville de départ)
Date de retour*
Heure de retour*

: Heure

Minutes
Type et N° de carte d'abonnement
SNCF, Air France...
Pièce d'identité*
Taille max. des fichiers : 128 MB.
Carte d'identité ou passeport à fournir pour les trajets en avion. Merci.
Divers
Demandes particulières
RGPD*
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