Formulaire PEC Intervenants NANTES - RDV MENOPAUSE

Formulaire PEC Intervenants NANTES – RDV MENOPAUSE

Formulaire PEC Intervenants NANTES – RDV MENOPAUSE https://form.comnco.net/wp-content/uploads/2024/12/DIA-STD-NANTES.png 1920 1080 Com&Co Form Com&Co Form 19 décembre 2024 19 décembre 2024

Formulaire PEC Intervenants NANTES - 30 JANVIER 2025- RDV MENOPAUSE

Civilité*
Nom*
Prénom*
N° de mobile*
Adresse mail*
Nom du Centre Hospitalier*
Adresse du Centre Hospitalier*
Ville*
Pays*
Hébergement
Radisson Blu Hotel*
- Nuit du Jeudi 30 jan. au Vendredi 31 jan.
- Je ne souhaite pas d'hébergement
Chambre single, petit déjeuner inclus. Le comité d'organisation prend en charge un maximum de 1 nuit. La nuit supplémentaire est à votre charge, à régler sur place. Si vous souhaitez une nuit supplémentaire ou un confort particulier, merci de renseigner l'encadré "Demandes particulières" au bas du formulaire.
Transport
Transport*
- Oui, je souhaite que vous réserviez mes billets
- Non, je prends mes propres dispositions et souhaite être remboursé(e)
Ville de départ*
Date de départ*
Heure de départ*

: Heure

Minutes
Ville de retour (si différente de la ville de départ)
Date de retour*
Heure de retour*

: Heure

Minutes
Type et N° de carte d'abonnement
SNCF, Air France...
Pièce d'identité*
Taille max. des fichiers : 128 MB.
Carte d'identité ou passeport à fournir pour les trajets en avion. Merci.
Divers
Demandes particulières
RGPD*
En cliquant sur « ENVOYER », vous confirmez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et vous acceptez que la société COM&CO EVENTS et ses partenaires traitent vos données personnelles, conformément à ladite Politique, dans le cadre de votre demande de prise en charge financière.
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Formulaire PEC Intervenants NANTES – RDV MENOPAUSE

Formulaire PEC Intervenants NANTES – RDV MENOPAUSE

Formulaire PEC Intervenants NANTES - 30 JANVIER 2025- RDV MENOPAUSE

Hébergement

Transport

Divers