SCGP 2024 - Formulaire de prise en charge - Médecins et CA

Profil

Nom*

Prénom*

Votre adresse email*

N° de mobile*

N° RPPS / ADELI*

Hébergement

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du mercredi 4 ?*

Oui
Non

Désirez-vous une chambre d'hôtel pour la nuit du jeudi 5 ?*

Oui
Non

Transport

Désirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?*

Oui
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à organisation@scgp-asso.fr ou par courrier à l'attention de :
Com&Co Events
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines à hauteur de 300€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".

Ville de départ*

Date de départ*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

Ville de retour (si différente de la ville de départ)

Date de retour*

Horaires de préférences

Dans la matinée
Vers midi
Fin de journée / début de soirée

N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...

Préférences de voyage : couloir, hublot...

Pièce d'identité*

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Dîner des orateurs - mercredi 4 septembre 2024

Souhaitez-vous participer au dîner des orateurs ?*

Oui
Non

Soirée du congrès - jeudi 5 septembre 2024

Souhaitez-vous participer à la soirée du congrès ?*

Oui
Non

RGPD*

Je certifie être un professionnel de santé.

RGPD*

En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription.

J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles.