SFOG 2025 – Formulaire de remboursement SFOG 2025 – Formulaire de remboursement https://form.comnco.net/wp-content/uploads/2023/02/SCGP-2023-vignette.jpg 450 250 Com&Co Form Com&Co Form 15 décembre 2025 15 décembre 2025 * champ obligatoire « * » indique les champs nécessaires Prénom & Nom* Prénom Nom E-mail* Téléphone*Comment vous êtes-vous rendu au congrès ?* Com&Co a organisé mon déplacement, je souhaite être remboursé(e) pour mon transfert J'ai réservé mon billet de train et/ou d'avion Je suis venu(e) en voiture Nous procèderons au remboursement par virement sous 1 mois après réception de ce formulaire, à hauteur de 300€ maximum pour votre transport et environ 50€ pour votre transfert (gare/aéroport et hôtel Mercure Toulouse). Si vous avez utilisé votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base de frais kilométriques.Pour que nous procédions à votre remboursement, merci de nous joindre les documents suivants (facture)Votre carte grise*Taille max. des fichiers : 128 MB. Autre(s) justificatif(s)Taille max. des fichiers : 128 MB. Votre RIB*Taille max. des fichiers : 128 MB. Adresse personnelle (adresse de départ/retour)* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État/Province/Région Code postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Justificatif 1 : facture de votre billet*Taille max. des fichiers : 128 MB. Justificatif 2 (facultatif)Taille max. des fichiers : 128 MB. Justificatif 3 (facultatif)Taille max. des fichiers : 128 MB. Justificatif 4 (facultatif)Taille max. des fichiers : 128 MB. Votre RIB*Taille max. des fichiers : 128 MB. REMBOURSEMENT DE VOTRE TRANSFERT : Nous procèderons au remboursement par virement sous 1 mois après réception de ce formulaire, à hauteur d'environ 50€ pour votre transfert (gare/aéroport et hôtel Mercure Toulouse).Justificatif 1 : facture*Taille max. des fichiers : 128 MB. Justificatif 2 (facultatif)Taille max. des fichiers : 128 MB. RGPD* Je certifie être un professionnel de santé. Δ CONTACT Mme Lalou Guillon l.guillon@comnco.com – 06 49 64 24 56
