High Tech 2027 – Formulaire de prise en charge – Invités High Tech 2027 – Formulaire de prise en charge – Invités https://form.comnco.net/wp-content/themes/movedo/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Com&Co Form Com&Co Form 22 octobre 2026 22 octobre 2026 Informations personnellesNom(Nécessaire)Prénom(Nécessaire)Adresse email(Nécessaire)N° de mobile(Nécessaire)Lieu d'exercice(Nécessaire)N°RPPS(Nécessaire)HébergementDésirez-vous être pris(e) en charge pour l'hébergement ?(Nécessaire) Oui Non Choisissez sur quelle(s) nuit(s)(Nécessaire) Nuit du 10 au 11 mars 2027 Nuit du 11 au 12 mars 2027 TransportDésirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?(Nécessaire) Oui Non, je prends mes dispositions et souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à hightech-cardio@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Com&Co EventsLaëtitia Passedat 3 rue Sainte-Adélaïde - 13004 MarseilleNous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 500€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".Ville de départ(Nécessaire)Date de départ(Nécessaire) Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi Fin de journée / Début de soirée Date de retour(Nécessaire) Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi Fin de journée / Début de soirée N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...Préférences de voyage : couloir, hublot...Pièce d'indentitéAttention : ces données seront utilisées pour la réservation de votre transport. Merci de renseigner ci-dessous les informations exactement telles qu’elles apparaissent sur votre passeport ou votre carte d’identité. En cas d’erreur, les compagnies peuvent refuser l’embarquement, ce qui relèvera de votre responsabilité.Nom(s) d'usage(Nécessaire)Nom(Nécessaire)Prénom(s)(Nécessaire)Nationalité(Nécessaire)Sexe(Nécessaire) Féminim Masculin Date de naissance(Nécessaire) Merci de préciser le type de document(Nécessaire) Carte d'identité Passeport Numéro du document(Nécessaire)Lieu de naissance(Nécessaire)Date de délivrance(Nécessaire) Date d'expiration(Nécessaire) RGPDRGPD(Nécessaire) Je certifie être professionnel de santé RGPD(Nécessaire)J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles. En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription. CONTACTContact Laëtitia Passedat hightech-cardio@comnco.com +33 4 91 09 70 53