High Tech 2027 – Formulaire de prise en charge – Comité High Tech 2027 – Formulaire de prise en charge – Comité https://form.comnco.net/wp-content/themes/movedo/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Com&Co Form Com&Co Form 8 septembre 2026 8 septembre 2026 Informations personnellesNom(Nécessaire)Prénom(Nécessaire)Adresse email(Nécessaire)N° de mobile(Nécessaire)Lieu d'exercice(Nécessaire)HébergementDésirez-vous être pris(e) en charge pour l'hébergement ?(Nécessaire) Oui Non Choisissez sur quelle(s) nuit(s)(Nécessaire) Nuit du 9 au 10 mars 2027 Nuit du 10 au 11 mars 2027 Nuit du 11 au 12 mars 2027 Nuit du 12 au 13 mars 2027 TransportDésirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?(Nécessaire) Oui Non, je prends mes dispositions et souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à hightech-cardio@comnco.com ou par courrier à l'attention de : Com&Co EventsLaëtitia Passedat 3 rue Sainte-Adélaïde - 13004 MarseilleNous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 500€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".Ville de départ(Nécessaire)Date de départ(Nécessaire) Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi Fin de journée / Début de soirée Date de retour(Nécessaire) Horaires de préférences(Nécessaire) Dans la matinée Vers midi Fin de journée / Début de soirée N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...Préférences de voyage : couloir, hublot...Pièce d'indentitéAttention : ces données seront utilisées pour la réservation de votre transport. Merci de renseigner ci-dessous les informations exactement telles qu’elles apparaissent sur votre passeport ou votre carte d’identité. En cas d’erreur, les compagnies peuvent refuser l’embarquement, ce qui relèvera de votre responsabilité.Nom(s) d'usage(Nécessaire)Nom(Nécessaire)Prénom(s)(Nécessaire)Nationalité(Nécessaire)Sexe(Nécessaire) Féminim Masculin Date de naissance(Nécessaire) Merci de préciser le type de document(Nécessaire) Carte d'identité Passeport Numéro du document(Nécessaire)Lieu de naissance(Nécessaire)Date de délivrance(Nécessaire) Date d'expiration(Nécessaire) Photo professionnelle(Nécessaire)Merci de nous transmettre une photo professionnelle de vous pouvant être ajouté aux supports de communications (site internet, réseaux sociaux etc...). Taille max. des fichiers : 128 MB. RGPDPhoto professionnelle(Nécessaire) En cochant cette case, vous attestez avoir pris connaissance de notre politique de droit à l’image, accessible ici et autorisez COM&CO EVENTS à utiliser votre image ainsi que les supu0002ports de présentation que vous avez réalisés dans le cadre de cet évènement, à des fins de communication et de promotion, sur tous supports (imprimés, numériques, réseaux sociaux, etc.), et ce, sans limitation de durée. RGPD(Nécessaire) Je certifie être professionnel de santé RGPD(Nécessaire)J’autorise à ce que mes données personnelles soient transmises aux partenaires industriels participants à l’événement et ce, à des fins exclusivement professionnelles. En cliquant sur « Envoyer », j’atteste avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consens au traitement de mes données personnelles par la société COM&CO EVENTS, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à ma demande d’inscription. CONTACTContact Laëtitia Passedat hightech-cardio@comnco.com +33 4 91 09 70 53