JIF CTO 2025 – Formulaire de prise en charge JIF CTO 2025 – Formulaire de prise en charge https://form.comnco.net/wp-content/themes/movedo/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Com&Co Form Com&Co Form 15 avril 2025 15 avril 2025 Formulaire de prise en charge (*) Mention obligatoire « * » indique les champs nécessaires ProfilNom*Prénom*Votre adresse email*N° de mobile*Dans quel établissement travaillez-vous ?*Ville*PAYS*HébergementDésirez-vous être pris(e) en charge pour l'hébergement ?* Oui Non Choisissez sur quelle(s) nuit(s)* Nuit du 26 au 27 novembre (veille du workshop) Nuit du 27 au 28 novembre L'organisation prend en charge 2 nuits maximum en chambre single, petit déjeuner inclus. Tout éventuel supplément est à votre charge, à régler sur place. TransportDésirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?* Oui Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e) Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à l.guillon@comnco.com Nous procèderons au remboursement par virement après le congrès, à hauteur de 250€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base de frais kilométriques.Ville de départ*Date de départ* JJ slash MM slash AAAA Ville de retour (si différente de la ville de départ)Date de retour* JJ slash MM slash AAAA N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...Préférences de voyage : couloir, hublot...Pièce d'identité* Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 128 MB. Programme socialDîner - Jeudi 27 novembre à 20h00* Oui je souhaite participer Non je ne souhaite pas participer RGPD* Je certifie être un professionnel de santé.*RGPD* J’accepte que mes données personnelles soient partagées avec les partenaires industriels participant à l’événement et uniquement à des fins professionnelles.*RGPD* En cliquant sur « Envoyer », vous attestez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consentez au traitement de vos données personnelles par la société COM&CO EVENTS et ses sous-traitants, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre au mieux à votre demande de subvention éducatives.* Δ CONTACTOrganisation Lalou GUILLON : l.guillon@comnco.com – +33 6 49 64 24 56
