JIF PERIPH 2021 - Formulaire de prise en charge

JIF PERIPH 2021 – Formulaire de prise en charge

JIF PERIPH 2021 – Formulaire de prise en charge https://form.comnco.net/wp-content/themes/movedo/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Com&Co Form Com&Co Form 19 octobre 2021 19 octobre 2021

Formulaire de prise en charge

_{(*) Mention obligatoire}

Profil
Nom*
Prénom*
Dans quel établissement travaillez-vous ?*
Votre adresse email*
N° de mobile*
Hébergement
Désirez-vous être pris(e) en charge pour l'hébergement ?*
- Oui
- Non
Choisissez sur quelle(s) nuit(s)*
- Nuit du 15 au 16 décembre (veille du workshop)
- Nuit du 16 au 17 décembre
L'organisation prend en charge 2 nuits maximum en chambre single, petit déjeuner inclus. Tout éventuel supplément est à votre charge, à régler sur place.
Transport
Désirez-vous être pris(e) en charge pour votre transport ?*
- Oui
- Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)
Merci de transmettre vos justificatifs de paiement et votre RIB après les journées par email à m.algoud@comnco.com ou par courrier à l'attention de :
Com&Co Events
Manon Algoud
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 300€ maximum. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".
Ville de départ*
Date de départ*
JJ slash MM slash AAAA
Heure de départ*

: Heures

Minutes
Ville de retour (si différente de la ville de départ)
Date de retour*
JJ slash MM slash AAAA
Heure de retour*

: Heures

Minutes
N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...
Préférences de voyage : couloir, hublot...
Pièce d'identité*
Déposer les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 128 MB.
Programme social
Dîner - Jeudi 16 décembre à 20h30*
- Oui je souhaite participer
- Non je ne souhaite pas participer

CONTACT

Organisation

Manon Algoud
m.algoud@comnco.com
15 boulevard Grawitz
13016 Marseille

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