Formulaire de prise en charge - Réunion de printemps SFCPEF 2019

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

N° de mobile*

Adresse Mail*

Êtes-vous pris en charge par l'industrie ?*

Oui
Non

Si oui, pouvez-vous nous communiquer le nom et les coordonnées de cet organisme ?*

Hébergement - catégorie ****

Hôtel Mercure Courchevel*

Nuit du jeudi 28 mars au vendredi 29 mars (Veille du Congrès)
Nuit du vendredi 29 mars au samedi 30 mars
Nuit du samedi 30 mars au dimanche 31 mars (à votre charge)
Je ne souhaite pas d'hébergement

Chambre single, petit-déjeuner inclus. Le comité d'organisation prend en charge un maximum de 2 nuits. Vous pouvez si vous le souhaitez, réserver la nuit supplémentaire du 30 mars. Le tarif de cette nuit est de 410€. Si vous avez des demandes particulières, merci de renseigner le champs "Demandes particulières" au bas du formulaire.

Transport

Transport*

Oui, réservez-moi mes billets (avant le 15 fevrier)
Non, je prends mes propres dispositions et je souhaite être remboursé(e)

Merci de bien prendre en compte qu'une fois vos billets validés et achetés, AUCUNE modification ne pourra y être apportée.

Transfert Lyon-Courchevel*

Oui je souhaite bénéficier du transfert
Non je ne souhaite pas bénéficier du transfert

Un transfert UNIQUE au départ de Lyon sera mis en place le 28 Mars entre 19h et 19h30 pour les personnes dont le transport a été pris en charge par Com&Co. Durée du transfert : Entre 2h30 - 3h00

Ville de départ*

Date de départ*

Heure de départ*

: Heure

Minutes

Ville de retour (si différente de la ville de départ)*

Date de retour*

Heure de retour*

: Heure

Minutes

Type et N° de carte d'abonnement

SNCF, Air France...

Pièce d'identité*

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Carte d'identité ou passeport à fournir pour les trajets en avion. Merci.

Merci de transmettre votre adresse postale ou votre RIB et de faire parvenir vos justificatifs de transport à l'attention de :
Com & CO
Anais Pochodian
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Ou par email à information@congres-sfcpef.fr
Nous procèderons au remboursement par chèque ou par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 250,00 € maximum, hors restauration non remboursée.
NB : Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".

Programme social

Dîner du congrès ORL Courchevel - vendredi 29 mars 2019*

Oui, je participe
Je serai accompagné(e) : 30,00 € TTC
Non, je ne participe pas

Divers

Demandes particulières

Données personnelles*

En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient exploitées dans le cadre de ma prise en charge, et de la relation avec les prestataires qui peut en découler.

Phone

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Formulaire de prise en charge – Réunion de printemps SFCPEF 2019