Formulaire invités Theramex - JCSC 2019

Formulaire invités Theramex – JCSC 2019

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Formulaire PEC médecins Theramex - JCSC 2019

Pour des raisons d'organisation, merci de renvoyer ce formulaire dans les 15 jours.

Nom*
Prénom*
N° de mobile*

Merci d'ajouter l'indicatif de votre pays (+33, +1, +41, etc.)
Adresse e-mail*
Hébergement
Hôtel Golden Tulip Villa Massalia **** - 1 nuit*
- Nuit du vendredi 11 au samedi 12 janvier
- Je n'ai pas besoin d'hébergement
Theramex a le plaisir de prendre en charge votre hébergement pour 1 nuit max. Chambre single, petit déjeuner inclus. Tout supplément (chambre double, minibar, etc.) est à votre charge, à régler sur place à la réception de l'hôtel.
Transport
Transport*
- Oui, réservez-moi mes billets
- Non, je prends mes propres dispositions
Ville de départ*
Date de départ*
Heure de départ*

: Heure

Minutes
Ville de retour (si différente de la ville de départ)
Date de retour*
Heure de retour*

: Heure

Minutes
N° carte d'abonnement : SNCF, Air France...
Pièce d'identité*
Taille max. des fichiers : 128 MB.
Merci de télécharger une copie de votre passeport ou carte d'identité, indispensable pour les trajets en avion.
Merci de transmettre votre RIB et vos justificatifs de transport après le congrès par email à amandine.bartholemot@comnco.com ou par courrier à l'attention de :
Com&Co Events
JCSC 2019
15 Bd Grawitz - 13016 Marseille
Nous procèderons au remboursement par virement dans les 4 semaines, à hauteur de 200,00 € max. pour la France. Si vous utilisez votre véhicule personnel, les indemnités de remboursement seront calculées sur une base "Mappy".
Programme social
Soirée de Gala : vendredi 11 janvier à 20h00*
- Oui, je participerai (1 place offerte)
- Oui, je participerai et je serai accompagné(e) : 50,00 € pour la place supplémentaire
- Non, je ne participerai pas
Divers
Demandes particulières
Données personnelles*
- En envoyant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient exploitées dans le cadre de ma prise en charge, et de la relation avec les prestataires qui peut en découler.
Email
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