« * » indique les champs nécessaires PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Titre* Dr Pr M. Mme Prénom & Nom* Prénom Nom E-mail* Téléphone*Indispensable pour assurer une bonne logistique de votre séjour à Paris. Merci de bien vouloir écrire l'indicatif de votre pays (+33, +41, +212, etc.).Centre affilié*Afin de garantir la bonne présentation de vos informations sur l'ensemble de nos supports de communication, nous vous remercions de bien vouloir nous confirmer votre affiliation exacteVille*Pays*AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie saouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBiélorussieBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée du NordCorée du SudCosta RicaCôte d'IvoireCroatieCubaCuraçaoDanemarkDjiboutiDominiqueÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeEspagneEstonieEswatiniÉtats-UnisÉthiopieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGéorgieGhanaGibraltarGrèceGrenadeGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuinée équatorialeGuyanaGuyane françaiseHaïtiHondurasHong KongHongrieÎle de ManÎle ChristmasÎle NorfolkÎles ÅlandÎles CaïmansÎles CocosÎles CookÎles FéroéÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turks-et-CaïcosÎles Vierges britanniquesÎles Vierges des États-UnisIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLaosLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMozambiqueMyanmar (Birmanie)NamibieNauruNépalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalaosPalestinePanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPérouPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalQatarRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique dominicaineRépublique tchèqueRéunionRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaSaint-BarthélemySaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-MartinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuèdeSuisseSurinameSvalbard-et-Jan-MayenSyrieTaïwanTadjikistanTanzanieTchadTerres australes françaisesTerritoire britannique de l'océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVaticanVenezuelaViêt NamWallis-et-FutunaYémenZambieZimbabweHébergementVeuillez sélectionner votre nuitée (prise en charge de 1 nuit maximum)Hôtel**Le nom de l'hôtel vous sera communiqué dans votre carnet de voyage, envoyé environ 1 semaine avant l'événement. Chambre single, petit déjeuner inclus. Tout supplément (chambre double, nuit supplémentaire, mini-bar, etc.) est à votre charge, à régler sur place à la réception de l'hôtel. Si besoin, merci de renseigner l'encadré "Demandes particulières" au bas du formulaire. Nuit du mercredi 24 Mars au jeudi 25 Mars(veille du congrès) Nuit du jeudi 25 Mars au vendredi 26 Mars Je n'ai pas besoin d'hébergement Transport - La réservation est à votre charge et le montant vous sera remboursé en post événementNous vous invitons à prendre vos propres dispositions pour le trajet et à utiliser les transports en commun pour vos déplacements dans Paris. Pour le remboursement, merci de vous référer au mail de sollicitation pour connaître le montant maximum alloué dans le cadre de votre prise en charge.RGPD* En cliquant sur « Envoyer », vous attestez avoir pris connaissance de notre Politique de Confidentialité et consentez au traitement de vos données personnelles par la société COM&CO EVENTS et ses prestataires, conformément à ladite Politique et ce, afin de répondre à votre demande d’inscription et de prise en charge financière de votre inscription au titre de la formation médicale continue. RGPD* Je certifie être un professionnel de santé.* Contact : rbm@comnco.com